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天天躁日日躁狠狠躁2018“阳损及阴”则是李氏脾胃学说的特色

发布日期:2022-04-24 22:04    点击次数:87

天天躁日日躁狠狠躁2018“阳损及阴”则是李氏脾胃学说的特色

脾胃学说述略

明代徐春圃对脾胃学说尽头爱重,他曾欷歔地说:“古医十四科中有脾胃科,而今亡之矣。”虽然,脾胃学说是中医表面中一个紧迫部分,调治脾胃是中医临床上一个紧迫花样。创立脾胃学说的代表人物为李杲。

李杲(字东垣)接受了张元素(字洁古)爱重五脏虚实补泻花样的医学表面和临床熏陶,并有所发展(《元史》载“呆好医药,时易水张元素以医名燕赵间,呆捐令嫒从之学”)。张元素提议过“古今异轨,古方新病不相能”的概念,李也受张氏此说的一定影响。李杲以我方丰富的扩充熏陶,干系到他生存在金元时间各族混战、华夏扰镶、兵荒马乱、疾病流行确那时,匹夫所患多为饥饱失调、劳累过度所致的病,医师诊治,失实甚多。李氏鉴于这种现实,用心推敲匹夫患病的原因是忧愁畏缩、寒温失节,饥饿劳累形成内伤病。用治伤寒外邪的花样反而重损胃气,加剧病患。从而体验出“饮食失节,寒热不适,脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐、损耗元气,资助心火。火与元气不两立,火胜乘其土位,此是以病也”这一颇有眼光的表面,并创制了许多升阳气补脾胃的新治法新方剂。李氏既提议饮食、劳倦伤,又辨析了表里伤。他在《脾胃论》里,从脾胃虚实传变、脾胃胜衰、饮食劳倦所伤始为热中,脾胃虚则九窍欠亨,胃虚元气不及诸病所生,阴阳升降等篇到调养脾胃的花样,治验和脾胃将理法都发达得尽头详备。

李杲学说虽受易水张洁古脏腑病机学说、爱重“养胃气”的影响,但脾胃学说所本的也曾以《内经》“土常以生”、“胃气为本”、“得谷者昌,失谷者亡”、“五藏六府皆禀气于胃”等表面为基础的。

李杲的主要学术概念是“人以胃气为本”。他追忆前人和我方的熏陶,以为“内伤脾胃百病由生”。诊疗中强调调养脾胃,好处补中益气汤等方剂。世称“补土派”,对后世影响很大。他的文章有《脾胃论》、《表里伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《东垣试效方》、《伤寒治法举要》等。他的脾胃学说主要响应在前两种文章中,他以为人生的平时和疾病都由脾胃而来。他说:“脾胃一伤,五乱互作(任注:'五乱’指乱于心、肺、肠胃、臂胫、头,见《灵枢·五乱篇》),其始病,遍身壮热,头痛眼花,肢体艰难,算作不收,怠惰嗜卧,为热所伤,元气不可愚弄,故算作困怠为此,人以胃气为本。粗工不解,妄意施用,本以活人,反以害人。”李氏从“内伤”立论,以永别于“外感”,不使两者混治。

李氏在脾胃与元气的关系方面,十分爱重“气”。历代医家“精、气、神”为人身三宝,而李氏特等爱重“气”。他说:“气者,精神之根底也,大矣哉”,“积气以成精,积精以全神”。以为精神为阳气蕴蓄的居品。从病机上看率先安身于气伤,其次才是阳伤。“阳损及阴”则是李氏脾胃学说的特色。他把元气、人身系数之气(指胃气、营气、命运、不满、清气、卫气、阳气等等)谐和为胃气。人以胃气为本,脾胃伤则元气衰,元气衰则诸病所由生。

李氏在《脾胃论·宇宙阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》里指出脾胃在升降默契中的作用。他以为“饮食人胃,化生元气”。“饮食入胃,而精气先输脾归肺…以滋养满身,乃清气为天者也,升转眼下输膀胱…为传化槽粕转味而出,乃浊阴为地者也”。这里既指出水谷消化转运的元气升,也指出消化后糟粕水液推出的升转眼降。脾胃元气的升是主要的,即所谓“胃气升则寿”,“胃气降则天”。故而全身气血的周荣、脏腑挨次的升降,皆取决于脾胃的升降。若是“胃气下溜”,那么“五脏气皆乱了”。他又进而谈了升胃气与降阴火,胃气的升发,既成心于阴火的潜降,而阴火的潜降,又有助于胃气升发。所谓阴火便是指的脾胃虚陷而形成的一种郁火,又是阳损及阴,频繁妄动的一种亢阳。

李氏的脾胃学说,大体是以这几个见地为主。他的内伤病学说施行上与脾胃学说是一体的。他以为五贼所伤则胃气不行,劳役饮食不节则脾胃乃伤,两者勾通即成“元气乃伤”。元气与阴火的关系失调,升降失常,阴火炽盛而形成内伤病。

李氏除上头的创造性敷陈外,他在诊疗特质与用药轨范上亦然多有发明的。甘温除热是李氏在治法上的一大孝敬:所谓甘温除热,包含着补中(补脾胃)、升阳(处分元气下陷)、泻火(平降阴火)三者勾通起来的花样。故他都采取有补中作用的性味甘温的参、芪、术、草、枣、饴糖等;并采取升麻、柴胡、羌、独、防等药来完成升阳的任务;而选生地、知母、芩、柏等来平降阴火。李氏用方药都是组合愚弄,而以补中升阳为主要方面。常常在多种甘温升补药顶用酸苦以导火下行,或用寒药在甘药之中。李氏排除“阴火”,毫不脱离甘温的花样而孤赶快用苦寒之品。否则的话,就会伤伐胃气,而犯了“阴火大忌苦寒”之戒。

历代医家对《脾胃论》的评价是极高的,如明代的王肯堂、张介宾、李时珍等人都崇尚李氏的学说。以为李氏善用补法,为“医之王道”。李氏的脾胃学说为中医表面体系中的一个紧迫内容。至清·叶天士则又进而脾胃分论,以为:脾宜升则健,胃宜降则和,综合国产太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴始安。脾喜刚燥,胃喜滋养。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。又说:五脏以守为补,六腑以通为补。其论卓然有见。叶氏养胃阴之法,对脾阳不亏,胃有燥火者,用之顺应,效如桴鼓。确能补李氏脾胃论之不及。

李氏所创治清阳不升、中气下陷的代表方补中益气汤,历来用为益气升阳,调补脾胃。

我于临床用对某些慢性病,确有调治体质的作用。如内脏下垂,包括脱肛、子宫脱垂,以及小便失禁、妇女崩漏之属于气不摄血者,都有较着疗效。

医案例如

(1)子宫垂脱:谢某某,女,45岁,1971年8月31日初诊。子宫脱垂,为时已久,腰疲有下坠感,以益气升提为治。黄芪12g,白术9g,陈皮4.5g,党参12g,甘草6g,升麻4.5g,归身9g,柴胡4.5g,枳壳6g。5剂。【加枳壳,效能好。】

子宫垂脱(阴挺)系冲任年迈不可固摄,源于气虚下陷所致,故以李氏补中益气汤加枳壳(本味系据各地熏陶参考加用)。药后宫脱即收,甚验。

(2)耳聋:陈某某,男,54岁,1963年5月29日初诊。中气不及,清阳不升,耳不聪目不解矣。蔓荆子9g,生黄芪9g,升麻4.5g,党参9g,葛根9g,川黄柏9g,石菖蒲1.5g,炙甘草3g,白芍6g。6剂。

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2、用该方药制成的健脑益 智枕 (57)摘要 健脑益智方药, 由以下重量份的中药组成: 天麻1-35份、 石菖蒲1-35份、 益智仁1-35、 玉竹1- 35份、 怀牛膝1-30份、 杜仲1-35份、 远志1-30份、 川穹1-25份、 茯神1-25份、 郁金1-26份、 藿香1-25 份、 苍术1-26份、 菊花1-30份、 白芷1-25份、 山奈 1-26份、 辛夷1-25份、 甘草1-15份。 利用该方药制 成的健脑益智枕, 包括枕皮、 枕里和枕芯, 所述枕 芯为全棉斜纹高支高密布料制成, 枕芯内装物为 健脑益智方药和丝绵、 艾绒的混合物。 本发明用 药途径简捷, 方便, 易接受, 能解决小。

本方服3剂即收效。李氏益气智慧汤之特质以补气为主,升散药为辅,以治头面诸疾。适用于中气不及之患者,由于气虚不可升阳,风热乘客头部,出现头痛、头胀、头晕、齿痛、耳聋等症,本例用李氏原方酌加石菖蒲之芳醇通窍,收效亦捷。

(3)脘腹胀(胃下垂):唐某某,男,47岁,1972年11月4日初诊。

脘腹胀滞,食后甚,自愿按之有坚实感,大便欠调,或难下或溏泄,苔厚,脉涩。宜健脾胃消胀满。枳实12g,土炒白术9g,补中益气丸15g(包煎)。10剂。11月15日复诊:谓上方服用3帖即感脘腹胀滞减弱天天躁日日躁狠狠躁2018,大便日下已成形。服完10帖后甚感轻舒。验不变法,原方再续7剂。该病例确诊为胃下垂,胃肠功能芜乱,脉证响应气虚气滞,而成痞证。《金匮要略·水气篇》有”心下坚大如盘一枳术汤主之”之法。此例颜似。故用本方合补中益气丸以健脾消痞。李氏《肿胃论》有枳术丸“治痞,消食强胃”。用枳实1两,白术2两研末为丸。按李氏得此方于张元素,张元素此丸系据《金匮要略》枳术汤意化裁而来。



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